Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или Афганский Синдром
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или афганский синдром (в народе называют как посттравматический синдром или посттравматический стресс) — нарушение работы психики, вызванное разовой или повторяющейся психотравмирующей ситуацией. Расстройство характеризуется повышенной тревожностью, появлением навязчивых мыслей и страхов. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза пациента.
ПТСР: формирование и факторы риска
Посттравматическое расстройство формируется на фоне следующих факторов:
- переживания, возникающие при участии в военных действиях, потере близкого человека или другой психотравмирующей ситуации;
- разрушение старых представлений о жизни;
- переоценка личности, появление новых представлений о собственном существовании в окружающем мире.
Существуют профессии группы риска, у представителей которых стрессовые расстройства возникают чаще других:
- медицинские работники,
вынужденные спасать людей при катастрофах и стихийных бедствиях; - спасатели,
постоянно имеющие дело с гибелью людей; - работники информационной сферы (корреспонденты, репортёры),
по долгу службы обязанные находиться в местах катастроф и бедствий; - участники катастроф и члены их семей;
- лица, подвергшиеся домашнему насилию.
Причины афганского синдрома
Афганский синдром возникает под воздействием следующих травмирующих ситуаций:
- Военные конфликты.
Течение ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях, осложняется социальной дезадаптацией – неспособностью вернуться к мирной жизни в обществе. Посттравматическое расстройство редко обнаруживается у людей, быстро вернувшихся к привычной жизни. - Попадание в плен, захват заложников.
Этот фактор оказывает наиболее сильное воздействие на психику людей в мирное время. Отличительной чертой ПТСР в этом случае становится то, что отклонения в работе нервной системы развиваются уже во время воздействия травмирующего фактора. Заложник перестает правильно воспринимать ситуацию и может даже испытывать симпатию к захватчикам (стокгольмский синдром). - Сексуальное насилие.
Эта разновидность стрессовых расстройств была описана более 100 лет назад. Уже тогда указывалось, что вероятность развития психических нарушений у жертв сексуального насилия зависит от поведения окружающих. Аморальное поведение окружающих и обвинение человека усугубляют течение ПТСР и приводят к возникновению вторичной депрессии. - Криминальные нападения.
Стрессовое расстройство у человека может возникнуть при ограблении или избиении. Развитие психических нарушений может появиться и у свидетелей убийств. - Стихийные бедствия и техногенные катастрофы.
Вероятность возникновения посттравматического синдрома зависит от величины потери (гибели родственников, травм, уничтожения имущества). При отсутствии тяжелых потерь риск развития психического расстройства минимальный. У лиц, потерявших близких людей, синдром ПТСР возникает в 80% случаев. При этом у выжившего появляется чувство вины в том, что он не смог спасти погибших.
- Бытовое насилие.
Постоянное чувство страха, прививаемое домашним тираном, способствует развитию ряда психических нарушений. Жертвами чаще всего становятся женщины, дети и пожилые люди. Посттравматические расстройства в таком случае принимают особо тяжелое течение: пациентам сложно подстроиться под жизнь в нормальном обществе, они чувствуют себя беспомощными, ущербными и униженными. Люди, регулярно подвергающиеся насилию, имеют множество комплексов и страдают тяжелыми депрессиями. - Последствия тяжелых физических травм и хирургических вмешательств.
Приводят к появлению повторяющихся неприятных воспоминаний, негативно влияющих на психическое состояние. - Наличие неизлечимых заболеваний у самого человека или его родственников.
Депрессивные расстройства наиболее часто наблюдаются у онкобольных и ВИЧ-инфицированных.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства включает следующие проявления:
- Навязчивые воспоминания.
Характеризуются выраженным чувством страха и беспомощности. Приступ сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, замиранием сердца, повышенной потливостью и частым мочеиспусканием. При тяжелом течении ПТСР возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Такие симптомы могут вызвать стремление к совершению импульсивных действий и суицида, немотивированную агрессию.
- Проблемы со сном.
Наиболее часто возникают кошмарные сновидения, в которых человек заново переживает катастрофу. Это проявление похоже на приступы воспоминаний, возникающие в дневное время. Человек испытывает ужас, у него появляется симптомы вегетативной дисфункции (функциональные нарушения органов и систем органов). В тяжелых случаях пациент становится неспособным отличить сон от реальности. При посттравматических расстройствах возникают и нарушения сна: бессонница, дневная сонливость, трудности при засыпании. - Чувство вины.
Считается наиболее распространенным признаком посттравматического стрессового состояния. Пациент начинает искать объяснение своим поступкам. После военных действий человек начинает винить себя в смерти близких и посторонних людей. - Перенапряжение нервной системы.
Пациент постоянно испытывает тревожность, что связано со страхом перед навязчивыми воспоминаниями. Громкие звуки заставляют вздрагивать и вызывают беспричинный страх. - Астенический синдром.
Истощение центральной нервной системы способствует снижению физической и умственной работоспособности, исчезновению творческих способностей. Ухудшается концентрация внимания, и появляется раздражительность.
Виды афганского синдрома
В зависимости от длительности течения стрессовое расстройство бывает:
- хроническим (симптомы психического нарушения присутствуют в течение 3 месяцев и более);
- отсроченным (признаки ПТСР появляются через 6-12 месяцев после пережитой психотравмирующей ситуации);
- острым (клиническая картина разворачивается сразу после события и характеризуется появлением выраженных симптомов).
Клинические типы посттравматического стрессового синдрома
По характеру симптомов посттравматические нарушения в психологии классифицируются на:
- Тревожные.
Пациент страдает частыми приступами страха и нарушением сна. Человек стремится находиться среди людей, это помогает снизить интенсивность признаков. - Астенический.
Пациент безразличен к окружающим людям и случающимся ситуациям. Главным признаком патологии считается постоянная сонливость. Больные с подобным типом ПТСР легко соглашаются на лечение. - Дисфорический.
Характеризуется частыми сменами настроения: спокойный человек резко становится агрессивным. Терапия в таком случае проводится принудительно. - Соматоформный.
Признаки психического нарушения сочетаются с расстройствами функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пациенты чаще всего лечатся добровольно.
ПТСР у детей
К причинам возникновения ПТСР у детей относятся следующие факторы:
- домашнее насилие и издевательства (родители часто причиняют ребенку боль не только в физическом, но и в психологическом плане);
- перенесенные в раннем детстве травмы головы и хирургические вмешательства;
- развод родителей (ребенок остро переживает семейные конфликты, считая себя виноватым в расставании мамы и папы, развитию стресса способствует и отсутствие общения с одним из них);
- конфликты с родственниками, друзьями и одноклассниками (дети собираются в группы и выбирают объект насмешек и издевательств; ребенка запугивают, что усугубляет течение стрессового расстройства);
- акты насилия, свидетелями или участниками которых становятся дети;
- смерть близкого родственника;
- смена места жительства;
- усыновление;
- стихийные бедствия или дорожно-транспортные происшествия;
- длительное нахождение без родителей (становится причиной стресса у новорожденных).
До 6 лет
Клиническая картина ПТСР у ребенка младше 6 лет включает следующие проявления:
- проблемы с засыпанием в вечернее время;
- кошмарные сновидения, в которых ребенок вновь переживает травмирующую ситуацию;
- снижение концентрации внимания, рассеянность;
- бледность кожных покровов;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- частое поверхностное дыхание;
- отказ от общения с другими детьми и посторонними взрослыми.
6-12 лет
Для психических расстройств посттравматического характера, возникающих у детей 6–12 лет, характерны следующие симптомы:
- неконтролируемые вспышки агрессии;
- чувство вины (ребенок считает себя причастным к возникновению трагического события);
- проживание травмирующей ситуации путем создания рисунков, рассказов или стихотворений.
Подростки (12+)
ПТСР у подростков способствует появлению следующих признаков:
- страх смерти;
- снижение самооценки;
- ощущение осуждающих взглядов на себе;
- тяга к употреблению спиртных напитков, табака и наркотических веществ;
- замкнутость.
Родители иногда стараются не замечать симптомы заболевания, из-за чего течение навязчивого состояния усугубляется. Лечение должно начинаться незамедлительно, терапия помогает нормально вступить во взрослую жизнь и построить полноценную семью.
Диагностика ПТСР
Диагностику психического расстройства начинают через месяц после событий, способных привести к заболеванию. При обследовании пациента учитывают следующие критерии:
- роль человека в психотравмирующем событии (участник или свидетель);
- частоту появления навязчивых мыслей и приступов страха;
- наличие болевых ощущений и их локализацию;
- имеющиеся нарушения со стороны социальной адаптации;
- выраженность страха в момент наступления психотравмирующей ситуации;
- время появления навязчивых воспоминаний.
Психотерапевт должен правильно определить тип и характер течения посттравматического синдрома. Окончательный диагноз ставится при наличии у пациента 3 и более признаков психического нарушения.
Лечение ПТСР
Способ лечения подбирается в зависимости от характера течения стрессового синдрома.
Без таблеток
К немедикаментозным методикам относятся:
- Психотерапия.
Заключается в применении методик, помогающих избавиться от навязчивых состояний и скорректировать поведение пациента. Психотерапия дает возможность справиться с тревожными воспоминаниями и вернуться к нормальной жизни. - Правильная организация режима дня и питания.
Медикаментозное
В схему медикаментозного лечения входят следующие препараты:
- Седативные средства (экстракт Валерианы).
Применение препаратов имеет вспомогательный характер, они помогают нормализовать сон и снизить интенсивность тревоги. - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС.
Препараты (Золофт, Прозак) улучшают настроение, избавляют от склонности к суициду, нормализуют работу вегетативной нервной системы, снижают частоту приступов страха и воспоминаний. Длительное лечение помогает справиться с агрессией и тягой к спиртному. В первые дни приема таблеток симптоматика ПТСР может усиливаться. Начинают лечение с введения минимальных доз. - Транквилизаторы (Феназепам, Атаракс).
Устраняют нервное и мышечное напряжение. - Бета-блокаторы (Пропранолол).
Назначаются при вегетативных расстройствах, сопровождающихся повышением артериального давления и изменением сердечного ритма. - Нейролептики (Алимемазин, Хлорпротиксен, Сонапакс).
Применяются пациентами, страдающими частыми приступами воспоминаний, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При тяжелом течении стрессового расстройства и отсутствии психотических проявлений назначают транквилизаторы группы бензодиазепина. При тревожности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, применяют Алпразолам, бессоннице – Золпидем. - Ноотропы (Ноотропил).
Показаны при астенической форме ПТСР. Они стимулируют функции центральной нервной системы и защищают ткани головного мозга от повреждения.
Последствия
К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:
- Психотизация личности.
Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе. - Вторичные депрессии, имеющие затяжное течение.
- Появление навязчивых страхов и фобий.
Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями. - Возникновение немотивированных панических атак.
Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма. - Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ.
- Асоциальное поведение.
Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений. - Попытки суицида.
Профилактика ПТСР
Для ПТСР характерно наличие скрытого периода течения между возникновением психотравмирующих событий и появлением соответствующих симптомов. Профилактика заболевания включает психотерапию пациентов, переживших посттравматический шок.
Консультация врача необходима даже при нормальном самочувствии человека и отсутствии жалоб на что-либо.